“过去售价46.4元的阿奇雷素针，现在在我们只买7.8元，原价将近25元的，现在只买3.8元”，吴建军敲着指头细数着子长县医改以来，药价降价幅度之大，这位的院长如今再一挣脱了一位经营者的角色。子长县政府驻地为闻名全国的瓦窑堡镇，这里是中共统一战线思想路线的诞生地，子长县则因为陕北红军将领谢子长而故名。2009年，全县人口26万，地方财政收入7亿元左右。

始自2008年6月的“子长医改”的核心是公立医院几乎重返公益属性，为此，子长县政府财政每年代价的运营成本是2000万元左右——药品由县政府集中于订购、公立医院工资由差额拨给改回全额拨给，并把考核方式由处方金额调整为处方数量。“1942种基本药品价格减少36.67%，1044种常用药品价格减少40.39%，116种重点议价药品价格减少48.41%”，子长县医改办副主任谢延军说道，“我们的公立医院不以盈利为目标，增加了流动领域的层层加成反应，药价大自然就下来了。

”这场展开了两年有余的医改，以其成本低和易操作性，尽管并未获得神木“全民免费”式的震撼，但是已取得高层充份的接纳。为此，卫生部党组书记张茅曾在半年内三度前往子长县实地考察，本报得知，延安已要求在全市推展子长医改模式，而陕西省也开始著手研究全省推展的可能性。平价医院跟大多数地方一样，子长医改归功于一位热心于民生确保领域的县委书记的大力推展，49岁的子长县委书记薛海涛，教师名门，此后长年投身纪委、监察等党务工作，从2006年薛海涛开始兼任子长县委书记，昌一离任，之后以很大的热情关注这一领域。

薛回忆说，在经过大量的前期实地考察、调研和分析后，我们找到所谓的看病难，在县域范围内实质上主要是看病贵问题，而看病贵则主要反映在医药价格、检查费用和大处方等方面。“高价医院产生的深层次原因，主要是政府的投放不做到，而医院要确保长时间运转，要改版设备、做基本建设，就要盈利，公益性医院或许理所当然地沦为营利性医院。而且，医院‘以药养医’体制和政府投放缺位则是造成‘看病贵’的根源。”2008年5月，在一次座谈会上，薛海涛对公立医院的定位做到了一次定性：“我们的医院是政府的医院，我们筹办的医院是公益性质的，无法以盈利为目的;要通过政府的投放，贯彻解决问题群众看病难、看病贵的问题。

”当年6月1日，以“平价医院”创立为主要内容的公立医院改革在子长县人民医院月启动。其主要内容是：县公立医院中止15%的药品加成反应，上调大型检查费用，将公立医院由差额单位改回全额支出单位、由县里展开财政补贴;同时子长县政府还摘得了县医院1941万元的历史债务，由政府大幅清还，又经费680万元购买了大型医疗设备，限定版以成本价计收检查费。

“我们把县上的两家公立医院——人民医院和中医医院由差额单位改回全额支出单位”，吴建军说道。具体做法则是把过去医院只核70%的工资改回100%核准，乡镇卫生院运转经费财政定额不予补贴，年减少370万元。

医务人员津贴补助金和人才培养等费用全部划入财政预算。这被谢延军称为子长医改的“第一阶段”，运营8个月后，子长县卫生局展开了一次调查，找到“平均值每个住院病人增加花费300余元，门诊病人每次花费上升20元。

”初战告捷，子长方面忠诚了更进一步前进医改的信心。订购改革但是，当时的子长医改的制度建设，仍并未看清“以药养医”的对立核心——药品带去15%，仍并未超过他们的目标预期;而通过政府购买设备，检查费是叛了不少，但“检查费在就诊成本里能占到多少?况且病人只做到一次，医疗费加剧主要在药品这一块”，吴建军说道。2009年4月，在吴起县政府拒绝下，吴起县人民医院转变了医生的考核办法，由“处方金额提奖法”改回“处方数量提奖法”。子长期望通过转变考核办法，从制度上阻隔医生收益与“大处方”之间的联系。

“医生认同有意见，当时我们也有这方面的担忧，比如说人员平稳，却是，医生是医院发展的龙头”，吴建军说道。他说道，医生的工资由基础工资、绩效工资和效益工资三部分包含，“大处方”没了，最必要的影响就是一些医生的效益工资上升了。

但是，还有一项问题必须解决问题——这并没阻隔医生和医药经销商、医药代表之间的联系，有些医生仍有办法通过进大处方取得贿款等灰色收入。子长明确提出了一个大胆设想：以县为单位展开药品统一招标订购，“明确地谈，就是把过去在省上招标价限定版下由各医药单位分别议价订购改回全县所有公立医疗机构集中于订购、统一仓储，增加流通环节，以大额淘宝交换条件药品较低价格”，薛海涛说道。他说道，这就是指源头上管理商业行贿，截断医药厂家、医药代表与医务人员之间利益链条的“一把利剑”，同时，也是不必须减少财政投入而又能超过减低群众开销的最经济、最合算的医改措施。

2009年5月，子长县正式成立了药品集中于订购、统一仓储领导小组，分设药品配送中心负责管理药品集中于订购、统一仓储管理。同时，还创建了以县监察局联合的监督组，以负责管理对药品集中于订购、统一仓储展开全程监督。

2009年6月11日，子长县城乡公立医疗机构药品集中于订购、统一仓储月启动，“经历了三轮竞价，一轮议价，最后确认了一家中标企业”，谢延军说道。子长县卫生局的统计资料表明，这让全县公立医院基本药品和常用药品价格总体上升多达40%左右，有些少见药物的降幅甚至高达85%。

“我们开始也担忧，个别医生的收益大幅度上升，不会会造成医生的外流。但从现在的情况来看，县医院没一个医生外流”，吴建军坦言，“我们的解读是人的道德是有底线的，原本人进大处方吃回扣赚到灰色收入，却是不是合法收入，况且，这在医生的比例中只占到很少的一部分。

”后效“现在都告诉县医院诊治低廉，特别是在是药比以前低廉得多”，7月8日，一位子长县出租车师傅说道。记者在子长县人民医院看见，极大的药品订购价格审批张贴在医院院子最显眼的墙上，生产厂家、订购价格一目了然。

子长县医改办获取的数据表明，一些药品价格从几十元降至几元，如西咪替丁由20元降至了0.82元，“与改革前比起，县医院药品收益占到总收入比例上升25%，住院病人月平均值费用上升44.8%，门诊月平均值费用上升45%。较低就诊费用也更有了许多患者，不少原本到邻县就诊的患者返回了县医院。”与神木县每年县政府财政相似1.5亿元的为全民诊治“买单”比起，如果不还包括子长县投资5000余万修建的大楼，子长县为医改代价的成本实质上每年仅有为2000万左右。

2009年，子长县地方财政收入7亿元左右，绝大部分来自石油企业的税收，而神木县的地方财政收入多达20亿元。按照子长县官员的解读，他们的医改方向“创建了体系，已完成了国家规定的重点内容，是全方位的”，而神木的“全民免费医疗”，则更加不似公共财政通过开支高额补贴，创建一种高福利的保障制度。他们指出，子长模式的优点是“成本低、不易拷贝、制度完善”。本报得知，还包括国务院副总理李克强、卫生部部长陈竺、卫生部党组书记张茅在内的多位高层官员，都曾为此专门请示。

张茅还曾在半年内三度回到子长展开调研，这被当地官员津津乐道。2009年10月，张茅在第一次调研中，在对子宽模式认同的同时，明确提出在调研中也找到问题，“这些问题是改革过程中经常出现的一些新问题，是行进中的问题”，还包括“切实加强县、乡、村三级卫生组织建设，提升整体效率的问题”、“贯彻落实预防为主的方针，强化公共卫生的问题”、“要调动医务人员积极性的问题”、“要减缓人才培养的问题”等四个方面。2010年1月，张茅率领还包括规划财务司等4位司长再次回到子长，向子长明确提出了“大大前进公立医院绩效工资和人事分配制度改革”、“在探寻医疗保障体系上下功夫”等6项拒绝。

2010年6月，张茅三度带队回到子长，他说道：“作为卫生部的联系点，期望子长县需要在农村基层公共卫生改革方面，融合县情，实施好国家的有关方针政策，打响自己的路，构成自己的特色，在全国起着样板的起到。”子长的医改之路还没走完，“我们的医改无法只靠公立医院，还必需招揽民营医院的转入，只有相互竞争，才不会有更佳的医疗水平，构成一种良性循环的机制，否则，这就被印上了计划经济的烙印，是历史的衰退”，谢延军说道。目前，在子长县已构成一定规模的民营医院只有两家，分别是康复医院和友好关系医院，床位皆在30张以上。

谢延军说道，“虽然我们的医改现在还没几乎牵涉到到民营医院，但我们也开始探寻与这一类医院的合作”，而“民营医院亦有自己的优点，比如可以随时挂号，一去就能诊治，并需要迅速做到，公立医院则还必须回头各种程序”。据信,康复医院已被子长县医改办确认为合作方，参予农村合作医疗的再度就诊者可以展开缺席，但是，“现在，我们对民营医院还是一个探索性的尝试，不有可能重复使用就放松，总要有一个过程”。

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